Protegiendo a nuestros consumidores
Covered California quiere que te inscribas en un seguro de salud con confianza. Nuestra meta es proteger los derechos de los consumidores poniéndole un alto a las prácticas comerciales injustas, engañosas y fraudulentas.
Nuestra asistencia autorizada gratuita es proveída por nuestro Centro de Servicio al Cliente, Consejeros de Inscripción Certificados (también, conocidos como Navegadores), Consejeros Certificados para Aplicaciones, Agentes Certificados de Seguros, Inscriptores basados en el plan y trabajadores elegibles del condado.
Protege tu información personal teniendo en cuenta la siguiente información.
Los tres esquemas de fraude más comunes
El fraude se define como proporcionar información falsa o engañosa para obtener una ganancia financiera u otro beneficio. Un fraude puede ocurrir cuando una persona puede no saber que él o ella ha proporcionado información falsa, pero por lo general la persona debe saber que es falsa.
- Venta adicional: Los consumidores son forzados a comprar productos extras cuando se inscriben en su seguro médico.
- Mala guía: Los consumidores son inscritos en planes sin antes tener una explicación acerca de todas las opciones disponibles. Los inscriptores certificados y agentes certificados de seguros tienen la obligacion de proveer toda la información acerca de los seguros médicos que hay disponibles.
- Sitios web que aparentan ser Covered California: Algunos consumidores piensan que estan inscribiéndose en un seguro médico en el sitio web oficial de Covered California cuando en realidad es una página fraudulenta. Los sitios web certificados para proporcionar asistencia de inscripción tendrán el logotipo de Covered California.
Consejos
- Para verificar que una persona es realmente un Agente Certificado de Covered California, puedes llamar al (800) 300-1506 o visitar Agentes Certificados de Seguros o Consejeros de Inscripcion Certificados. Un requisito de los Consejeros de Inscripción Certificados es usar su insignia de Covered California.
- Toma todas las precauciones. Si aceptas ayuda para inscribirte en un seguro médico, siempre guarda la información acerca de la persona que te atendió. Es importante guardar el nombre, el número de certificación, número de teléfono, dirección del sitio web, etc.
- Paga las primas sólo a las compañías de seguro médicos que seleccionaste o a un agente de seguro certificado.
- Nunca pagues las primas en efectivo.
- No dés ninguna información personal a personas que no son de tu confianza.
- La difusión de la información confidencial de los consumidores es una violación de las leyes federales y estatales. La divulgación incorrecta de esta información esta sujeta a multas de hasta $25,000 bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible.
- Los adultos mayores que esten cubiertos con Medicare no tendrán ningun cambio. Los adultos mayores no tienen que cambiar su cobertura o pagar un nuevo servicio bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible.
- Infórmate. Aprende acerca de Covered California, la Protección para el Paciente y la Ley de Cuidado de Salud Asequible, y cómo comprar un seguro médico de manera confíable y segura. Entra a www.CoveredCA.com o llama al (800) 300-1506 para explorar las opciones disponibles.
¿Cómo reconocer fraude, malgasto y abuso?
| HECHO | FRAUDE |
|---|---|
Las inscripciones en línea sólo son permitidas en www.CoveredCA.com. Las primas se pagan mensualmente y se realizan directamente a la compañía de seguro médico a través de su sitio web o a Agentes Certificados de Covered California, que son empleados de la compañía de salud. |
Le ofrecen ayuda para inscribirse en línea: el sitio web le indica que ingrese su información confidencial o realice un pago. |
La asistencia para inscribirte en Covered California es siempre gratuita. Consejo: Nunca pagues por que te ayuden a llenar el formulario de inscripción. La asistencia para inscribirte siempre está disponible pero no es necesaria. Los consumidores pueden inscribirse directamente haciendo clic en el botón de “Aplicar” en la parte superior de la página. |
Hay una tarifa para inscribirse en Covered California: se le cobra al consumidor por obtener asistencia para inscribirse. |
Los representantes de Covered California jamás te pedirán hacer pagos en efectivo. Consejo: Los consumidores que no cuenten con una cuenta de banco deben llamar a su compañía de salud para informarse acerca de cómo hacer su pago de una manera segura . |
Pagos en efectivo: Se le pide al consumidor hacer un pago en efectivo para poder inscribirse en la cobertura. |
Nunca se le negará ayuda para inscribirse a los consumidores que decidan no comprar productos adicionales. Consejo: La compra de productos adicionales es una opción que se le ofrece al consumidor. Si requieres otro tipo de asistencia o si estas siendo presionado para comprar un producto que no necesitas, por favor llama al (800) 300-1506. Un traductor esta disponible en cualquier idioma. |
Venta adicional: El consumidor esta siendo presionado a comprar productos adicionales como requisito para inscribirse al seguro médico a través de Covered California. |
Los consejeros que se ofrecen a explicarte tus opciones de cobertura de salud a través de Covered California no requieren información confidencial para ayudarte. Consejo: Los consumidores solo deben proveer su información personal, cómo su número de seguro social, cuando esten llenando la aplicación en línea o en papel de Covered California. |
Llamadas frías o tácticas de puerta a puerta pidiendo su información personal. |
Covered California no usa tácticas de ventas agresivas. Consejo: No hay multas por no tener cobertura de seguro médico. Lee más acerca de la multa. |
Tácticas de ventas agresivas: Un vendedor que usa tácticas de ventas agresivas, cómo decir que si no compra cobertura de seguro médico lo van a enviar a la carcel o le ofrecen un descuento especial por única vez. |
Los beneficiaros de Medicare no necesitan hacer nada para seguir teniendo cobertura bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Consejo: Para reportar cualquier tipo de fraude por favor marca el (800) MEDICARE ([800] 633-4227). |
Beneficiarios de Medicare: Un vendedor los presiona para obtener su número de Seguro Social o cualquier tipo de información confidencial para ser elegibles. |
Si sospechas de algún fraude, llama a Covered California
Llama al: (888) 217-9309 (TTY: [888] 889-4500)Fax: (916) 228-8915
Correo Electrónico: StopFraud@covered.ca.gov O mande su queja a:
Protección al Consumidor, División del Programa de Integridad 1601 Exposition Blvd. Sacramento, CA 95815
Agencias adicionales para reportar fraudes
- Notifica a alguna de estas instituciones si puedes ser o eres víctima de robo de identidad:
- Lista de verificación de la Oficina del Fiscal General de California para las víctimas de robo de identidad.
- Información de la Comisión Federal de Comercio sobre el robo de identidad. Puedes marcar al (877) ID-THEFT. Presenta una queja a la Comisión Federal de Comercio: Visita el sitio web de la Comisión Federal de Comercio o llama al (877) FTC-HELP
- Llama a la línea directa del Consumidor del Departamento de Seguros de California para informar acerca de fraudes hechos por agentes o corredores al (800) 927-HELP
- Para reportar un fraude de Medi-Cal, llama a la línea directa del Departamento de Servicios de Atención Médica al (800) 822-6222, manda un correo electrónico a stopmedicalfraud@dhcs.ca.gov, o llena un formulario de queja en línea.