Personas con VIH o SIDA

Programas adicionales de asistencia para pagar medicamentos y primas

Los consumidores pueden obtener ayuda para pagar sus medicamentos contra el VIH o el SIDA. El Programa de asistencia con medicamentos para el SIDA (ADAP, por sus siglas en inglés) del Departamento de Salud Pública de California ayuda a garantizar que las personas elegibles que viven con el VIH o el SIDA que no tienen seguro o que tienen seguro insuficiente tengan acceso a medicamentos contra el VIH que les salvan la vida. Una persona con un Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI, por sus siglas en inglés) de hasta el 500% del Nivel de Pobreza Federal podría calificar para ADAP. Para obtener información sobre la elegibilidad de ADAP, incluyendo a donde ir para inscribirte, listas del formulario de medicamentos y farmacias y ubicaciones de ADAP participantes, por favor llama al (844) 421-7050.

ADAP puede proporcionar asistencia para el deducible y copago de medicamentos en el formulario de ADAP. Para que ADAP pueda ayudar a un consumidor con estos costos de medicamentos, la farmacia de su plan de seguro de salud también debe ser una farmacia participante de ADAP. Una lista de los medicamentos antirretrovirales (ARV, por sus siglas en inglés) que están disponibles en el formulario de ADAP, junto con los que son disponibles a través de los planes de seguro de salud de Covered California, está disponible como PDF descargable.

Las personas calificadas inscritas en ADAP también pueden recibir ayuda para pagar las primas mensuales de Covered California a través del programa de pago de primas del seguro médico administrado por la Oficina del SIDA (OA-HIPP, por sus siglas en inglés). Las personas inscritas en OA-HIPP también podrían recibir asistencia con los costos médicos de bolsillo para pacientes ambulatorios.

Si un consumidor y un tercero, como OA-HIPP, pagaron la prima del consumidor para el mismo mes, pueden comunicarse con la compañía de seguros de salud y pedir un reembolso. También pueden comunicarse con la compañía de seguros de salud para cualquier otro problema relacionado con el pago de primas.

Mantener el mismo doctor para sus servicios

“Continuidad de la atención” es la continuación de un plan de cuidado médico por una cantidad limitada de tiempo, aunque hayas cambiado a un nuevo plan de seguro de salud, cambiado de proveedor, hospital o farmacia de la red de tu plan de seguro de salud. Las personas en esta situación quizás desean continuar los servicios de atención de salud con su médico y hospital anterior. Para recibir los servicios de continuidad de la atención, los consumidores deben comunicarse con su nuevo plan de salud y solicitar la continuidad de la atención. Tu hospital o médico también debe estar de acuerdo en tenerte como paciente.

Sólo las personas con ciertas condiciones o problemas de salud pueden recibir  continuidad de la atención. El VIH y el SIDA pueden calificarse como “enfermedades crónicas graves” lo que permitiría un máximo de 12 meses de continuidad de la atención. Una lista completa de circunstancias que califican está disponible en el sitio web del Departamento de Atención Médica Administrada.

Si un consumidor piensa que podría ser elegible para la continuidad de la atención, debe comunicarse con su plan de seguro de salud actual de Covered California y solicitarlo. A fin de cuentas, una solicitud de continuidad de la atención queda entre el plan de seguro de salud actual y el doctor u hospital anterior del consumidor. Si el plan de seguro de salud niega su solicitud de continuidad de la atención o demora en darle una respuesta, el consumidor puede presentar una queja formal (también conocido como una queja o apelación) con la compañía de seguros de salud. Si la compañía de seguros de salud del consumidor no soluciona la queja / apelación a su satisfacción, puede ponerse en contacto con el centro de ayuda del Departamento de Atención Médica Administrada  al (888) 466-2219. Si el plan de seguro de salud de Covered California del consumidor es un plan de Health Net PPO, deberá comunicarse con el Departamento de Seguros de California (California Department of Insurance) para obtener ayuda, al (800) 927-HELP (4357).

Aviso: Covered California no toma decisiones sobre las solicitudes de continuidad de la atención. Información adicional sobre la continuidad de la atención relacionada con los planes de seguro de salud regulados por el Departamento de Atención Médica Administrada se encuentra en su sitio web. Para ayuda gratuita, confidencial y ayuda local con el proceso de queja, puedes comunicarte con la Alianza del Consumidor de la Salud(Health Consumer Alliance) al (888) 804-3536 o visitar www.healthconsumer.org.

Mantener los mismos fármacos y medicamentos

Si un consumidor está inscrito en un plan de seguro de salud de Covered California, su nuevo plan puede cubrir cualquier medicamento que estaba tomando antes de inscribirse, pero esto depende de muchos factores. Además, las listas de medicamentos (también conocido como el formulario) de los planes de salud de Covered California pueden cambiar periódicamente. Si un consumidor tiene preguntas o inquietudes sobre el acceso a un medicamento en particular, primero debe ponerse en contacto directamente con su plan de seguro de salud y solicitar ese medicamento. Si su solicitud es denegada, puede presentar una queja formal (también conocida como una queja o apelación) con su plan de seguro de salud. Si su plan de seguro de salud no resuelve su queja / apelación a su satisfacción, puede comunicarse con el centro de ayuda del Departamento de Atención Médica Administrada al (888) 466-2219 para obtener ayuda. Si el plan de seguro de salud del consumidor de Covered California es un plan de Health Net PPO, comunícate con el Departamento de Seguros de California al (800) 927-HELP (4357). Si necesitas medicamentos con urgencia y tu plan de seguro de salud no responde, también puedes contactar al Departamento de Atención Médica Administrada o al Departamento de Seguros para obtener ayuda.

Para obtener ayuda gratuita, confidencial, y local con el proceso de queja, ponte en contacto con la Alianza del Consumidor de la Salud (Health Consumer Alliance) al (888) 804-3536 o visita www.healthconsumer.org.

Servicios y recursos adicionales

Las personas que viven con el VIH y SIDA pueden ser elegibles para servicios adicionales financiados a través del Programa de Ryan White, incluyendo administración de casos, apoyo nutricional, transporte y servicios legales gratuitos. Para más información, comunícate con el Departamento de Salud Pública de California / Oficina del SIDA (California Department of Public Health / Office of AIDS) al (916) 449-5900.

Obtén ayuda gratis, confidencial y en tu área

Resolver problemas de pago, peticiones de medicamentos, la continuidad del cuidado médico y otros problemas puede ser difícil. Covered California ha puesto ayuda gratuita, confidencial y local a disposición de todos los inscritos. La Alianza del Consumidor de la Salud (Health Consumer Alliance) puede ayudar a las personas inscritas a trabajar con su compañía de seguro de salud, y si es necesario, a trabajar con los reguladores de seguro de salud. Llama al (888) 804-3536 o visita www.healthconsumer.org.